Tautan Jalur Breadcrumb
Bisnis PMNPMN
Penulis artikel:
Diterbitkan 06 Apr 2025 • Baca 5 Menit
Konten artikel
Negara-negara semakin berjuang untuk menutupi kenaikan biaya obat GLP-1 yang populer seperti Wegovy, Ozempic dan Zepbound sedang mencari cara untuk keluar dari bawah pemerasan anggaran yang mengejutkan mereka.
Konten artikel
Konten artikel
Salah satu solusi yang dapat dicoba oleh beberapa pembuat kebijakan adalah membatasi jumlah orang pada Medicaid yang dapat menggunakan obat diabetes yang mahal untuk tujuan penurunan berat badan.
Cakupan Medicaid dari Pennsylvania tentang obat-obatan diperkirakan menelan biaya $ 1,3 miliar pada tahun 2025-naik dari sebagian kecil dari itu beberapa tahun yang lalu-dan berkontribusi pada proyeksi defisit anggaran bernilai miliaran dolar. Negara bagian sedang berpikir untuk membutuhkan pasien Medicaid yang ingin menggunakan GLP-1 untuk penurunan berat badan untuk memenuhi angka tertentu pada indeks massa tubuh atau mencoba diet dan program olahraga atau obat yang lebih murah terlebih dahulu.
Iklan 2
Konten artikel
“Ini adalah obat yang mendapat banyak hype dan banyak pers, dan telah menjadi sangat populer dalam penggunaannya dan harganya sangat mahal,” Dr. Val Arkoosh, sekretaris layanan manusia Pennsylvania, mengatakan kepada sidang rumah negara pada bulan Maret.
Setidaknya 14 negara bagian sudah menutupi biaya obat GLP-1 untuk pengobatan obesitas untuk pasien di Medicaid, program perawatan kesehatan federal untuk orang dengan pendapatan rendah. Demokrat dan Partai Republik di setidaknya setengah lusin RUU melayang tahun ini untuk membutuhkan cakupan yang sama, menurut analisis pers terkait menggunakan jamak perangkat lunak pelacakan tagihan.
Beberapa tagihan terhenti sementara yang lain tetap hidup, termasuk proposal di Arkansas yang mewajibkan GLP-1 untuk ditanggung oleh Medicaid ketika diresepkan khusus untuk penurunan berat badan. Anggota parlemen Iowa sedang berpikir untuk memesan analisis biaya-manfaat sebelum membuat komitmen. Sudah, Virginia Barat dan Carolina Utara mengakhiri program pada tahun 2024 yang memberikan pertanggungan bagi pegawai negeri, mengutip masalah biaya.
“Ini sangat mahal,” kata Jeffrey Beckham, direktur anggaran negara di Connecticut, di mana cakupan Medicaid obat untuk penurunan berat badan dapat dihapus sepenuhnya. “Negara -negara lain sampai pada kesimpulan itu, serta beberapa operator pribadi.”
Cerita teratas
Konten artikel
Iklan 3
Konten artikel
Pengeluaran Medicaid secara keseluruhan untuk obat GLP-1-sebelum rabat parsial dari produsen obat-melonjak dari $ 577,3 juta pada 2019 menjadi $ 3,9 miliar pada tahun 2023, menurut laporan November dari KFF, sebuah organisasi nirlaba yang meneliti masalah perawatan kesehatan. Jumlah resep untuk obat meningkat lebih dari 400% selama periode waktu yang sama. Biaya tahunan rata-rata per pasien untuk obat GLP-1 adalah $ 12.000, menurut pelacak Peterson-KFF.
Sekitar setengah dari orang Amerika “kuat” atau “agak” memiliki obat penurunan berat badan Medicare dan Medicaid untuk orang-orang yang memiliki obesitas, jajak pendapat AP-Norc baru-baru ini menunjukkan, dengan sekitar 2 dari 10 menentang gagasan itu dan sekitar seperempat dengan pandangan netral.
Tetapi Medicare tidak mencakup GLP-1, dan administrasi Trump mengatakan pada hari Jumat yang tidak akan menerapkan aturan yang diusulkan oleh pendahulu presiden Joe Biden untuk mencakup obat-obatan di bawah cakupan obat resep Medicare Bagian D. Proposal Biden mahal: itu akan termasuk cakupan untuk semua program Medicaid yang didanai negara bagian dan pemerintah federal, dengan biaya pembayar pajak sebanyak $ 35 miliar selama dekade mendatang.
Iklan 4
Konten artikel
Negara-negara yang memang menyediakan cakupan telah mencoba mengelola biaya dengan menempatkan batasan resep pada GLP-1. Ada juga beberapa bukti bahwa jika pasien Medicaid menurunkan berat badan dengan obat -obatan, mereka akan lebih sehat dan lebih murah untuk ditanggung, kata Tracy Zvenyach dari aksi obesitas, sebuah kelompok advokasi yang mendesak negara bagian untuk memberikan cakupan.
Zvenyach juga menekankan bagaimana tidak jelas apakah pasien perlu secara teratur menggunakan obat -obatan ini selama sisa hidup mereka _ masalah biaya utama yang diangkat oleh pejabat publik. “Seseorang mungkin harus menjalani perawatan selama masa hidup mereka,” katanya. “Tapi kita tidak tahu persis seperti apa rejimen itu.”
Sekitar 40% orang dewasa di AS memiliki obesitas, menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS. Obesitas dapat menyebabkan hipertensi, diabetes tipe 2 dan kolesterol tinggi, yang menyebabkan risiko lebih besar dari hal -hal seperti stroke dan serangan jantung.
Adam Raphael Rom, seorang dokter di Greater Philadelphia Health Action, jaringan pusat kesehatan di kota, mengatakan sebagian besar pasiennya yang menggunakan GLP-1 ditutupi oleh Medicaid dan beberapa non-diabetes yang menggunakannya untuk menurunkan berat badan.
Iklan 5
Konten artikel
“Saya punya satu pasien memberi tahu saya bahwa itu seperti, mengubah hubungannya dengan makanan,” kata Rom. “Saya telah kehilangan pasien seperti 20, 40, 60 pound.”
Tetapi para ahli obesitas telah memberi tahu The Associated Press bahwa sebanyak 1 dari 5 orang mungkin tidak kehilangan jumlah berat yang telah dilihat orang lain. Dan dalam survei baru -baru ini terhadap direktur Medicaid negara bagian yang dilakukan oleh KFF, organisasi penelitian kebijakan kesehatan, mereka mengatakan biaya dan efek samping potensial adalah salah satu kekhawatiran mereka.
Perdebatan tentang pertanggungan bertepatan dengan meningkatnya anggaran Medicaid dan prospek kehilangan dana federal – dengan Republikan Kongres mempertimbangkan untuk menyedot sebanyak $ 880 miliar dari Medicaid selama dekade berikutnya.
Connecticut menghadapi defisit akun Medicaid senilai $ 290 juta, dan Gubernur Demokrat Ned Lamont mengusulkan untuk menghilangkan persyaratan 2023 bahwa Medicaid menutupi GLP-1 untuk obesitas yang parah, meskipun negara tidak pernah sepenuhnya mematuhi hukum karena biaya.
Mulai 14 Juni, meskipun, pasien Medicaid negara bagian akan diminta untuk memiliki diagnosis diabetes tipe 2 untuk mendapatkan obat tersebut ditutupi. Lamont juga mendorong negara untuk mencakup dua obat oral yang lebih murah yang disetujui oleh FDA untuk penurunan berat badan, serta konseling nutrisi.
Iklan 6
Konten artikel
Sarah Makowicki, 42, mencoba obat -obatan lain dan mengatakan dia menderita efek samping yang serius. Mahasiswa pascasarjana dan statehouse magang sedang mengerjakan RUU yang akan mengembalikan cakupan GLP-1 penuh untuknya dan orang lain.
Sara Lamontagne, seorang wanita transgender dengan cacat yang ada di Medicaid, mengatakan dia mendapatkan kembali berat badan ketika cakupannya untuk obat GLP-1 terputus di masa lalu. Dia bilang dia naik dari 260 pound menjadi lebih dari 300, lebih berat dari sebelumnya.
“Jadi, ini adalah permainan yang mengerikan untuk dimainkan, untuk kembali dan maju,” kata LaMontagne, yang upaya untuk mengajukan banding atas penolakan baru -baru ini di negara bagian ozemic yang diisi ulang tidak berhasil.
Makowicki mengatakan obat-obatan GLP-1 dikombinasikan dengan operasi penurunan berat badan membantunya mengubah hidupnya: dia menjalani operasi penggantian lutut dan kehilangan lebih dari 200 pound.
“Saya orang yang berbeda dari apa yang saya lakukan lima tahun yang lalu,” kata Makowicki. “Tidak hanya di ruang fisik saya, tetapi juga secara mental.”
___
Haigh melaporkan dari Hartford, Connecticut. Levy melaporkan dari Harrisburg, Pennsylvania.
Konten artikel
Bagikan artikel ini di jejaring sosial Anda
